小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，多因脾胃功能尚未健全，外感邪气或饮食不当所致。在中医儿科领域，推拿作为一种绿色、无创的外治法，尤其受到家长青睐。其中，济南杨晓老师所传承的孙重三小儿推拿流派，以其独特手法和显著疗效，在治疗小儿腹泻方面积累了丰富经验。本文将重点介绍该流派中“侧推大肠”、“推脾经”及“推上七节骨”的配合应用与加减，并阐述其日常保健意义。
一、核心手法解析
- 侧推大肠
- 定位与操作：食指桡侧缘，自指尖至虎口成一直线。操作时，医者以拇指或食、中二指，从患儿虎口向指尖方向直推，称为“侧推大肠”或“清大肠”。
- 作用与机理：此手法主要功效为清利肠腑，除湿导滞。腹泻多与大肠湿热或积滞有关，清大肠能直接调理大肠气机，促进糟粕排泄，清除肠道湿热，是治疗湿热泻、伤食泻的关键手法。
- 推脾经
- 定位与操作：拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。旋推拇指螺纹面或将患儿拇指屈曲，沿其桡侧缘向掌根方向直推，称为“补脾经”；反之，自指根向指尖方向直推，称为“清脾经”。治疗腹泻常以补法为主，或先清后补。
- 作用与机理：脾主运化，为后天之本。小儿“脾常不足”，易因运化失常而致泻。补脾经能健脾胃、补气血，增强运化功能；清脾经可清利湿热、消食导滞。两者根据证型配合使用，旨在恢复中焦运化之职。
- 推上七节骨
- 定位与操作：第四腰椎至尾椎骨端（长强穴）成一直线。用拇指桡侧缘或食、中二指指面自下向上直推，称为“推上七节骨”。
- 作用与机理：该手法性温，能温阳止泻。尤其适用于虚寒性腹泻、久泻不止或中气下陷之泄泻，通过提升阳气、固涩肠腑而达到止泻目的。
二、临床配伍与加减治疗
孙重三流派强调辨证施治，手法配伍灵活。治疗腹泻时，常以 “侧推大肠”、“推脾经”、“推上七节骨” 为核心框架，再根据具体证型加减：
- 湿热泻（大便水样，色黄气臭，肛门灼红）：以 清大肠、清脾经 为主，配以清小肠、退六腑以清热利湿，一般不用推上七节骨。
- 伤食泻（大便酸臭，夹未消化食物，腹胀厌食）：以 清大肠、清脾经 为主，加揉板门、运内八卦以消食导滞，顺摩腹以理气和中。
- 风寒泻（大便清稀多泡沫，肠鸣腹痛）：在核心手法基础上，加推三关、揉外劳宫以散寒温中，可适度运用推上七节骨。
- 脾虚泻（久泻不止，食后即泻，面色萎黄）：以 补脾经、推上七节骨 为关键，配以补大肠、揉足三里、捏脊以健脾益气、温中止泻。此时侧推大肠宜用补法或慎用。
杨晓老师在临床中特别注重手法力度与频率的把握，强调“轻快柔和，平稳着实”，以患儿皮肤微红、耐受为宜。每次治疗时间约15-20分钟，每日1次，疗程依病情而定。
三、按摩保健与预防
小儿推拿不仅是治疗手段，更是重要的保健方法。对于脾胃功能较弱、易腹泻的儿童，日常保健推拿可有效增强体质，防患于未然：
- 健脾保健法：每日坚持 补脾经（300-500次）、摩腹（顺逆时针各2-3分钟）、揉足三里（50-100次），能固本培元，增强脾胃运化功能。
- 调理肠道：定期 顺运内八卦（100-200次）、揉龟尾（100次），有助于维持肠道气机通畅。
- 增强抵抗力：每周进行2-3次 捏脊（自下而上3-5遍），可调和阴阳、疏通经络，全面提升抗病能力。
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孙重三小儿推拿流派以中医理论为指导，手法体系严谨。杨晓老师传承其精髓，通过“侧推大肠”、“推脾经”、“推上七节骨”等手法的精准配伍与加减，针对不同证型的腹泻实现了个性化治疗。将推拿融入日常保健，体现了中医“治未病”的智慧。家长在应用时，建议先由专业医师辨证指导，掌握正确手法，方能安全有效地为孩子的健康成长保驾护航。
